実践する

アセスメントの注意点

爪囲炎（爪周囲炎）は分子標的薬、特にEGFR阻害薬では高頻度で出現する皮膚障害です。タキサン系の抗がん剤では陥入爪から爪囲炎を併発することもあります。足では第１指（親指）に好発します。一般に爪囲炎は足に生じることが多いですが、分子標的薬では手指にも好発することが特徴です。
初期は痛みなどの自覚症状がない場合も多く、気づきにくいので注意が必要です。症状が悪化して浸出液や疼痛を伴うようになると、日常生活に支障をきたし患者さんのQOLは損なわれます（表）。重症化するとがん薬物療法を中断しなければならなくなる場合もあるので、早期に発見して対処することが大切になります。

表　爪囲炎の重症度評価

注釈：この、皮膚障害の重症度評価（分類）は、有害事象の評価であるCTCAE v5.0に準じているが、患者さんの自覚症状・日常生活への影響を重視して作成した。

軽症：軽い皮膚症状がみられるが、不快な自覚症状はなく、日常生活に差し支えない
中等症：皮膚症状が明らかにみられ、不快な自覚症状を時に感じ、日常生活の作業に差し支える
重症：皮膚症状が強く、不快な自覚症状を常に感じ、日常生活の作業が著しく制限される

著作権：皮膚科・腫瘍内科有志コンセンサス会議（無断複製禁止）

山本有紀， 他 ： Prog. Med. 2020 ; 40（12）:1315-1329より作表

重症化予防のためのセルフケア指導

清潔・保湿・保護などの通常のスキンケア（前項「ざ瘡様皮疹」を参照）に加えて、爪やその周囲を物理的に圧迫しないようにするための処置が必要になります。爪の切り方、テーピング、靴の選び方など局所の圧迫を和らげる方法について患者さんと相談し、継続可能なセルフマネジメントの方法について提案しましょう。

サポーティブケア

保湿剤によるスキンケア、ステロイド外用薬（使い方は前項「ざ瘡様皮疹」を参照）、ミノサイクリン内服などが行われますが、有効性が確立された支持療法はまだありません。肉芽が形成されている場合は、強めのステロイド外用薬の使用や、医師の指示により、テーピング法、部分抜爪、液体窒素で肉芽を凍結させて固める凍結療法などの皮膚科的処置が行われることもあります。また、細菌感染を合併したときは短期間の抗生剤内服も行われます。

アピアランスケア

特に女性にとって、自分で直接見ることの多い指先の外見上の変化は気持ちが落ち込む原因になることが少なくありません。医師と相談の上で可能なネイルケアを提案することも、患者さんのアドヒアランスの向上につながります。まだ、エビデンスは高くありませんが、患者のQOL維持のために、爪の変色のカモフラージュとしてマニキュア（ネイルポリッシュ・ネイルエナメル等）を用いることもあります。透明や薄い色のマニキュアやペディキュアを塗るだけでも、指先が健康的に見えて気持ちが前向きになります。
ただし、あくまでも医師の判断に応じてであり、積極的にマニキュアやペディキュアを勧めるということではありませんので、ケアの際は注意してください。