実践する

アセスメントの注意点

手足症候群は抗がん剤でも分子標的薬でも起こりますが、分子標的薬ではマルチキナーゼ阻害薬で特に高頻度で発症します。抗がん剤と分子標的薬では症状の出方に違いがあります。抗がん剤はびまん性に広がりますが、分子標的薬では限局性の発赤が現れ、進行すると加重部・加圧部に強い角化が起こるという特徴があります（表）。ここがアセスメントのひとつのポイントです。
また、症状は体の左右両側に現れることが少なくありません。
重症化するとADLが制限され、がん薬物療法の中断を余儀なくされることもあるので、症状の軽い初期段階のうちに発見して対処することが大切になります。

表　手足症候群の重症度評価

注釈：この、皮膚障害の重症度評価（分類）は、有害事象の評価であるCTCAE v5.0に準じているが、患者さんの自覚症状・日常生活への影響を重視して作成した。

軽症：軽い皮膚症状がみられるが、不快な自覚症状はなく、日常生活に差し支えない
中等症：皮膚症状が明らかにみられ、不快な自覚症状を時に感じ、日常生活の作業に差し支える
重症：皮膚症状が強く、不快な自覚症状を常に感じ、日常生活の作業が著しく制限される

軽症	顔面を中心に全体で20個前後の丘疹、膿疱を認める。疼痛、そう痒はない。日常は気にならない
中等症	顔面、躯幹に全体で50個前後の丘疹、膿疱を認める。疼痛、そう痒を時に感じる。症状について他人から指摘される
重症	顔面、躯幹、四肢に全体で100個前後の丘疹、膿疱を認める。疼痛、そう痒を常に感じる。他人との面会が億劫である

山本有紀，他： Prog. Med. 2020 ; 40（12）:1315-1329より作表

観察のポイント

手のひらや足の裏に発赤や腫脹があるが痛みはない場合は軽度
手のひらや足の裏に痛みを伴う発赤や腫脹がある、あるいは、皮膚の角化やひび割れがある場合は中等度
皮膚に水疱や潰瘍ができていて、激しい疼痛や不快感がある場合は重症
抗がん剤では、びまん性の発赤・紅斑や、点状・斑状の色素沈着が生じる
抗がん剤では、手のひらや足の裏の異常感覚から始まることが多いので、「手足の赤みやピリピリ、チクチクした感じはありませんか？」と具体的に尋ねる
分子標的薬では、加重部・加圧部（かかとや手の指先など）に斑状の発赤が起こり、やがて強い角化を生じる
足をかばうような歩き方をしている場合、足に強い症状が生じている可能性がある
足白癬（水虫）があるとステロイド外用薬で悪化するので、足白癬がないかどうかチェックして、治療をする

重症化予防のためのセルフケア指導

保清・保湿・保護の通常のスキンケア（前項「ざ瘡様皮疹」を参照）を十分に行います。汚れがあると症状の悪化につながるので手や足の清潔を保つ必要があります。また、手や足を洗うたびに保湿剤を塗って潤いを保ちます。保湿剤やハンドクリームを常に持ち歩いて、できるだけこまめに（1日2～3回以上）塗るように勧めましょう。